新生儿破伤风

新生儿破伤风导读:新生儿破伤风(tetanusofnewborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7天左右发病,临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征,故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。
Tips:新生儿破伤风_新生儿破伤风的传播途径_新生儿破伤风的治疗方案

什么是新生儿破伤风

新生儿破伤风(tetanusofnewborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7天左右发病,临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征,故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。

新生儿破伤风的传播途径

(一)传染源带有破伤风杆菌的人和动物是本病传染源。在通常情况下不引起疾病,仅在发生创伤并受到破伤风杆菌侵入时才会引起疾病。潜伏期2小时到数月数年。

(二)传播途径破伤风芽胞杆菌是土壤中常见菌群之一,在自然界分布极广。破伤风杆菌广泛存在于人类及家禽、家畜等肠道中,随粪便排出体外而污染土壤,并随土壤或尘埃经创伤或伤口进入人体。其感染方式主要有:

1、创伤感染:因外伤受带有破伤风杆菌的泥土或其他异物感染。

2、脐带感染:用不洁的器械切割脐带,或用不洁的敷料处理脐带,使脐带伤口被破伤风杆菌污染所致。

3、其它感染:产道、耳道、拔牙、鼠咬和手术后感染等。

(三)易感人群普遍易感,但不会造成人群传播,病人恢复后也不能产生病后免疫力。

(四)流行特征遍及全球,多呈散发;有显著的地区差异,且病死率高。

引起新生儿破伤风的原因

发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带,或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时,由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密,脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌,其芽胞抵抗力强,普通消毒剂无效,破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中,当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部,包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖,其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干,与中枢神经组织中神经节苷脂结合,使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩,此毒素也可兴奋交感神经,引起心动过速,血压升高,多汗等。

新生儿破伤风的症状

伏期大多4~8天(3~l4天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短,预后越差。一般以哭吵不安起病,患儿想吃,但口张不大,吸吮困难。随后牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作,间歇期肌肉收缩仍继续存在,轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔;膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。患儿神志清醒,早期多不发热,以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起,亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者,其发作逐渐减少、减轻,数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。

新生儿破伤风的检查方法

1、周围血象可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象,中性粒细胞增高。

2、细菌培养脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。

3、脑脊液脑脊液检查正常。

4、X线胸片检查可明确有无继发肺部感染。

5、脑CT无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。

6、脑电图检查无明显异常。

新生儿破伤风的治疗方案

一、一般治疗

1、护理:保持室内安静、避光,减少刺激,避免扰动,必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。及时清除痰液,可采用气管插管冲洗吸痰法,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。

2、保证营养和水分供给:后期可鼻饲乳品,如痉挛频繁不能鼻饲,可用静脉营养。

3、给氧:有缺氧及青紫时给氧,如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气。气管切开在新生儿一般不如气管插管使用呼吸机安全。有脑水肿应用甘露醇等脱水剂。

二、控制痉挛是治疗本病的成败关键。

1、安定:有松弛肌肉及抗惊厥作用,每次0.2~0.3mg/kg,缓慢静注,每4~6小时1次,若止痉效果不佳,可逐渐增加至每次1mg/kg,痉挛好转后再鼻饲给药,可每次0.5~1mg/kg,必要时还可加大剂量,口服安定的半衰期长达10余小时至3天。近年来,国内有报道应用大剂量安定治疗重症新生儿破伤风有较好疗效,即患儿入院后,先用地西泮(安定)3~5mg注射,15min后未达“安定化”者,加用7.5mg,静脉缓推,最大量每次10mg,达“安定化”后,每2~3小时给安定化量的地西泮(安定)1次维持,一般要求用量达到“安定化”标准,即患儿浅睡,咳嗽、吞咽反射存在,体检时无抽搐,仅在注射、穿刺或吸痰时出现短暂肌强硬,下次给药前可有轻微而短暂的抽搐,但无明显发绀。

2、苯巴比妥(鲁米那):负荷量10~20mg/kg,静脉或肌内注射,12h后维持量5mg/(kg·d)。

3、氯丙嗪:每次0.5~1mg/kg,稀释后静滴,每6~8小时可重复1次。但剂量过大或持续时间过长可出现软瘫或体温下降,故不宜多用。

4、水合氯醛:止痉作用快,作为痉挛发作时临时性增加药物。常用10%溶液每次0.5ml/kg,灌肠或鼻饲注入。

5、副醛:止痉效果快而安全,但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜,有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次,每次0.1~0.2ml/kg(稀释成5%溶液)静注或每次0.2~0.3ml/kg肌注或灌肠。

6、泮库溴铵:神经肌肉阻滞药或肌松药,每次0.05~1mg/kg,静脉注射,每2~3小时1次,对重症患儿在使用人工呼吸机的情况下可以采用。一般认为,大剂量地西泮(安定)和苯巴比妥(鲁米那)交替鼻饲,止痉效果确切,可作为新生儿破伤风止痉的首选搭配,临时可增加水合氯醛或副醛,以上治疗无效时,可给予普鲁卡因6~8mg/(kg·d),稀释后缓慢静脉滴入。

三、破伤风抗毒素破伤风抗毒素的应用只能中和尚未与神经组织结合的毒素。

精制破伤风抗毒素(TAT)1万~2万U肌注或静脉注射,用前需做皮试。人体破伤风免疫球蛋白(TIG)不会产生血清病等过敏反应,其血浓度较高,半衰期长达24天,故更理想,但其价格昂贵不易获得,新生儿肌注500~1500U即可。

四、抗生素青霉素能杀灭破伤风梭菌,10万~20万U/(kg·d),每天分2次,疗程10天左右

甲硝唑首剂15mg/kg,然后15mg/(kg·d)或30mg/(kg·d),分2次静滴,1个疗程7天,有报告其疗效略优于青霉素。

五、脐部处理用氧化消毒剂(3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液)清洗脐部,再涂以碘酒,以消灭残余破伤风梭菌。

中医疗法:

方法一穴位:脐中操作方法:取羚羊角(锉屑,略炒)3克、乱发(烧灰存性)1小团、蜈蚣(赤足者,炙)1条,研细末,敷脐,以绢帕束紧,或用消毒绷带包裹。可治疗和预防新生儿破伤风。

方法二穴位:脐中操作方法:用生地黄5克、生葱3克、莱菔子5克(粉碎)、田螺肉1个,捣成泥,敷脐周约1厘米厚。抱好患儿,令勿乱动,以防药物脱落。1小时后去药。

新生儿破伤风的预防

新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病,一旦感染,治疗比较困难,但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感,所以应:

一、新法接生大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐,线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带,并多留脐带残端数厘米,争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。

二、紧急情况如遇紧急情况,除脐带处理要严密消毒外,同时:1、青霉素:肌注青霉素3~4天。2、破伤风抗毒素:肌注破伤风抗毒素1500~3000U。3、破伤风免疫球蛋白:肌注入体破伤风免疫球蛋白75~250U。

三、孕妇肌注破伤风类毒素因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时,可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇,于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml,相隔1个月,第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。国内有关报道我国育龄妇女具有保护水平者仅为38.22%,内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险,所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。

新生儿破伤风的相关问答

新生儿破伤风的预防

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新生儿破伤风是我国老少边穷地区危害新生儿生命和健康的主要疾病之一。宝宝一旦感染这种疾病,治疗非常困难。但是新生儿破伤风是一种完全可以采取有效方法进行预防的疾病。其具体作法是:广泛宣传预防破伤风的知识,大力推广无菌接生法。接生用具要蒸l小时以上才能用。如急产来不及消毒时,可用2.5%碘酒涂抹剪刀,等待干后断脐;或把剪刀烧红放凉后再断脐。线绳也用碘伏或2.5%的碘酒浸泡后再结扎脐带。注意将脐带残端多留一段,以便事后进一步消毒处理。对消毒不严格的,应争取在24小时内剪掉残留脐带的远端,重新消毒结扎,近端用3%过氧化氢或1:4000的高锰酸钾溶液彻底清洗后涂上碘酒,同时要给宝宝肌肉注射破伤风抗毒素1500-3000单位或肌注抗破伤风免疫球蛋白75-250单位。出生后要注意宝宝的脐部护理,保持局部的卫生清洁。此外,为了预防宝宝患破伤风,育龄妇女应接受至少两次破伤风类毒素免疫注射,两次间隔时间不能少于4周。已经接受破伤风类毒素免疫注射的妇女可以使自己3年内不患破伤风,怀孕后胎儿会通过母体得到保护,并且可以持续到生后头几个月经过上述两种方法的处理后,新生儿破伤风是完全可以预防的。

新生儿破伤风的临床表现

新生儿破伤风的临床表现

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本病潜伏期一般为风4~12天,平均7天,故民间有"锁口风"、"脐带风"、"七日风"、"四六风"之称,新生儿破伤风首发症状,常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所致 )。在病的早期,病婴表现为想吃而不能吃,故烦躁不安,啼哭不止;继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,而出现苦笑面容,再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快,多在24小时内完成。·抽搐严重则呈角弓反张,甚至频频窒息,膀胱及直肠痉挛,可致尿潴留及便秘。一般神智清醒,无发热或只有低热,发热高者可能由于并发 症或严重抽搐所致,预后均较严重。判断本病的严重程度,主要根据以下各点。(一)潜伏期的长短 新生儿破伤风的潜伏期,一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短,说明细菌的毒力强,产生的毒素多,故病情重。潜伏期短于6天者,预后多较严重;有一组资料表明,潜伏期短于6天者,其病死率为44.4%(11/25),而潜伏期长于6天者,病死率仅为20%( 4/20 ),一般认为,潜伏期长于10天者,大多数能够治愈。(二)抽搐发生的时限 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短,病情越重,时限在24小时内与长于24小时,其病死率有显著性差异。(三)抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频,每次抽搐持续时间越长,病情越严重。 (四)呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人,除频发抽搐外,往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因,大概与以下几个因素有关:① 呼吸肌及腹壁肌痉挛;② 喉肌痉挛;③ 胃内容物反流阻塞呼吸道;④ 喉头分泌物过多;⑤ 严重抽搐引起脑缺氧;⑥ 过量的镇静剂抑制呼吸中枢;⑦ 肺部感染。呼吸窘迫与抽搐互为因果,在严重病例,二者成为恶性循环,故有此症状者多属严重病例。 (五)发热的高低 有高热者,除合并感染外,还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者,亦属严重病例。(六)并发症的有无 严重病例多有并发症存在,最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。''特别是肺部感染,是造成病孩死亡的主要原因,应积极抢救。虽然新生儿破伤风是一种严重疾病,过去的病死率很高,但只要我们掌握它的规律, 熟悉治疗原则,采用综合疗法,大多数病例还是可以治好的。本病的危险期大概是起病后10天左右,如能度过此期,则由于本病的自限性,破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的,可以恢复的,因此可望痊愈而不致产生后遗症。

新生儿破伤风及防治

新生儿破伤风及防治

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新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等,是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病。发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带,或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。本病多发生在出生后4-6天,病初常有烦躁不安、哭闹,以后可出现吸奶不紧、牙关紧闭、抽搐、眼裂变小、面肌痉挛,及出现皱眉、举额、口角向外牵引、口唇皱缩、撅起成苦笑面容;颈部和躯干四肢肌肉痉挛,再现双手握拳、两臂强硬、头向后仰,呈角弓反张状;严重者呼吸肌痉挛,出现口唇青紫,甚至窒息;而且任何轻微刺激,如声音、光亮、震动都能引起痉挛发作;多数患儿有发热,但也可以无热或低热。此病是完全可以预防的。1、孕妇应接受破伤风免疫注射。2、分娩时应采用新法科学接生。在接生时严格无菌操作,注意脐带端的清洁处理,是预防本病的根本措施。若遇急产而来不及使用消毒接生包,可将剪刀在火上烧红后使用,并把脐带残端多留4-5厘米,并在24小时之内按严格消毒操作将脐带远端再剪去一段,重新消毒结扎。其近端用1:4000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液清洗,再涂以2.5%碘酒。同时,给新生儿肌肉注射破伤风抗毒素和青霉素,可以预防感染。

新生儿破伤风的病因病理

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最好3个月后再怀孕。

新生儿破伤风有什么症状?

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新生儿破伤风是由破伤风杆菌自脐部侵人体内而引起一种急性的严重感染,临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征。新生儿破伤风是自脐部引起,并常在出生后的7天左右开始发病,所以也被称为“脐风”、“七日风”和“锁口风”。全国解放以前,我国农村普遍为旧法接生,由于接生时的工具或包扎物不卫生等原因,每年大约有100万新生儿死于破伤风。全国解放以后,随着无菌接生法的推广,新生儿破伤风的发病率有了明显下降。近些年来,新生儿破伤风常见于山区、边远农村以及城市中的私自接生者仍采用旧法接生的新生儿。引起新生儿破伤风的细菌为破伤风杆菌,它是一种广泛存在于自然界中的土壤、尘埃和人畜粪便中的厌氧菌。破伤风杆菌为革兰染色阳性,周身都有鞭毛,能运动,抵抗力非常强,在没有阳光照射的土壤中可以存活几十年。通常需要采用煮沸60分钟、干热150℃/小时、5%石炭酸10~15小时、高压消毒、碘酒或环氧乙烷等才能将其杀死。接生时使用没有经过消毒或消毒不严格的剪刀及线绳来剪断或结扎脐带,或是接生者的手及包扎脐带残端的纱布消毒不严时,破伤风杆菌就可能由脐带断端侵入体内,引起新生儿破伤风。在脐带残端生长的破伤风杆菌会产生破伤风痉挛毒素,这种毒素经淋巴液进入血液循环,并附着在球蛋白上到达中枢神经系统,也可以由肌肉神经接合处吸收并通过外周神经或运动神经轴上行到脊髓和脑干。破伤风痉挛毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合,即使是破伤风抗毒素也不能中和它的作用。破伤风痉挛毒素与神经节苷脂结合后,使中枢神经系统不能释放抑制性的神经递质,导致运动神经系统对自外周传人刺激的反射被强化,从而引起屈肌和伸肌同时出现强烈的持续收缩,越是活动频繁的肌群,越先受到损害。同时,破伤风痉挛毒素还可以兴奋交感神经,引起心动过速、高血压和多汗等症状。破伤风有3~14天的潜伏期,通常在生后1周时,或出生第二周的前期发病。初发病时,常哭闹不安,想吃奶,但由于嘴张不大,所以出现吸吮困难。以后出现牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,呈现“苦笑’’面容。同时,紧握双拳,上肢屈曲,下肢伸直,像一张拉开的弓一样,医生们称为角弓反张。当周围出现轻微刺激时,如声音和光线变化、饮水、轻微触摸等常可以诱发痉挛发作。身体各部位的肌肉痉挛常会引起相应的症状,如呼吸肌和喉肌痉挛可以引起呼吸困难、发绀和窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔,甚至造成呛咳;膀胱与直肠括约肌痉挛可以引起尿潴留和便秘等。尽管病情严重,痉挛不止,但是神志常是清醒的。通常情况下,患儿潜伏期越短,或是从出现症状到第一次抽搐的间隔时间越短,病情就越严重,预后也越差。发热特点:发病早期,一般不发热,但随着病情进展,由于骨骼肌的反复抽动可以引起体温升高。新生儿破伤风的诊断一般通过病史和临床表现就可以做出,通常不需要做什么特殊的化验检查。对于新生儿破伤风,最重要是做好预防。如果预防工作做得好,孩子就不会发病。预防新生儿破伤风最重要的就是严格无菌接生,也就是说,接生时一定要严格消毒,坚持无菌操作。所有的产妇生孩子的时候一定要到正规的医院,千万不要找私人医生或“接生婆”接生,以免发生意外。对于接生时消毒不严的,应将孩子在24小时内转送到正规医院剪去残留脐带的远端再重新结扎,并将重新剪断的脐带近端消毒,同时给孩子注射破伤风抗毒素或人体免疫球蛋白。如果不能保证无菌接生,则应该给产妇在妊娠的晚期注射2次破伤风类毒素,每次相隔1个月,最后一次应在产前1个月内注射。在新生儿破伤风的治疗中,控制痉挛、预防感染和保证营养为三大原则,其中以控制痉挛为治疗成败的关键。控制痉挛常用镇静止痉药,如地西泮(安定)、苯巴比妥、水合氯醛、副醛及硫喷妥钠等,其中最常用的是地西泮,一般每4~6小时给1次,待病情好转后再逐渐延长间隔时间。另外,破伤风抗毒素可以中和血循环中尚未与神经组织结合的破伤风痉挛毒素,但是对已与神经组织结合的痉挛毒素无作用,因此,在疾病早期可以给予肌内注射以减轻症状。抗生素可以杀死体内的破伤风杆菌,减少痉挛毒素的数量,常用的有青霉素,一般每日2次,连用10天即可。也可以用甲硝唑(灭滴灵),有的医生认为它对破伤风杆菌的杀伤力比青霉素还要大。在应用药物进行全身治疗的同时,还应对脐部进行消毒以清除残余的破伤风杆菌。护理破伤风患儿时,一定要保持室内安静,禁止对患儿的一切不必要的刺激,包括声、光及触摸等,以免引起痉挛发作。

新生儿破伤风西医治疗方法

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[治疗]破伤风治疗的主要内容有:仔细的护理、控制抽搐、中和毒素和防治并发症等几项。(一)一般处理破伤风的治疗,护理占很重要的地位。因为有时看来一般情况很好的病婴,可能会由于一次严重的抽搐或胃内容物反流而引起窒息,故医务人员应严密观察病婴。病婴应放置在一个比较安静的房内,但不一定需要暗室。病婴应置于头低俯侧卧位,并注意经常翻动身体,以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及时吸痰,以免呼吸道阻塞。要注意饮食供给,因本病病程长又不能吸乳,如不很好地解决饮食供给,即使 治好了病,也会因长期饥饿而致营养不良,给病婴带来严重后果,解决办法有以下数种:① 如病情不太重,吞咽能力好,应尽量争取直接哺乳,或将乳汁挤出,用小匙或带有胶管的滴管喂食,要定时给以足量,以免营养不足。喂乳不宜过多过快,以免引起呕吐或窒息。② 如吞咽能力不好,喂食有困难者,可以插胃管鼻饲。③ 如病情严重,有条件时最好禁食5~10天,由静脉维持营养。可输入脂肪乳或葡萄糖、全血或血浆、水解蛋白等。其他治疗药物,亦可根据需要与可能,采用静脉途径给药。(二)控制抽搐 破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞结合所致,反复严重抽搐会造成重要脏器,特别是脑、心、肾的缺氧而导致严重后果。抽搐的能量消耗大,同时还会引起呼吸系统并发症。故有效地控制抽搐,就成为治疗破伤风的关键。止痉药以能控制抽搐,使患儿处于嗜睡状态,刺激能醒为宜,理想的止痉药物应该是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。1.安定 可作为首选,与其他镇静剂配合应用,效果良好,且可减少其他镇静剂的量,应用安定治疗破伤风的优点是:①抑制肌反射性痉挛而没有抑制呼吸和循环的作用;②具有镇静作用而无意识的丧失;⑧没有严重的副作用如过敏反应、呼吸抑制、肝、肾损害等。在应用时,应先静脉注射,病情减轻后改用口服或鼻饲。静脉、肌内注射剂量与口服剂量相同,按照抽搐程度的轻、中、重不同而分别采用下列的不同剂量:轻度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg,必要时还可根据需要应用更大剂量。一般为鼻饲给药,必要时亦可静脉缓慢注射。用药间隔时间,根据病情可~4小时注射一次。安定可与鲁米那或冬眠灵交替使用。2.氯丙嗪(冬眠灵) 可做为破伤风病人抗抽搐的基础药物。单独应用冬眠灵亦能有效地控制抽搐,但大多数作者主张合并其他药物应用,特别是严重病例,应加用肌肉松弛剂或抗痉挛药物。使用剂量还没有统一,小量固然难起作用,太大剂量亦会引起不良反应。有人报告,冬眠灵治疗破伤风的剂量有一定限度,超过此限度,反会使症状加重。因此主张用药的间隔时间不能短于4小时。在新生儿病例,每次剂量不宜多于12mg。在此限度内,特别是与其他镇静、止痉药物交替使用时,冬眠灵是一个很有效的药物。3.巴比妥类 本类药物大量时均有抗惊厥作用,以异戊巴比妥为好,因其起作用快,小量时呼吸抑制不明显,作用时间3~6小时,很少引起蓄积中毒,一般可用每次5mg/kg,每4~6小时给药一次,静脉注射(需稀释)或肌内注射。如果应用苯巴比妥,则要注意蓄积中毒,中毒时出现呼吸衰竭及全身松弛,故应用苯巴比妥最好不要连续超过3天。如确需要应用,3天后以每天不超过30mg为宜。4.水合氯醛 止痉作用快,不易引起蓄积中毒,可用10%溶液胃注入或灌肠,每次0.5mg/kg。5.副醛 作用快而安全,主要由肺排出,可刺激呼吸道粘膜,故有肺炎时忌用,多为临时用一次,每次量为5%溶液0.1~0.2ml/kg,静脉注射,或0.2~0.3ml/kg肌内注射或灌肠。6.硫喷妥钠 在各种止痉药物无效时可选用,每次用0.2~0.4mg/kg,肌内注射或缓慢静脉注射,边注边观察,停止抽搐即停止注射,用时不能搬动患儿头部,以免引起喉痉挛。一旦发生,即用阿托品0.lmg静脉注射或肌解救。以上止痉药的使用,比较好的方案是以安定为基础,加用氯丙嗪或巴比妥类,必要时也可加用水合氯醛、副醛或硫酸镁( 后3种药大量时均有呼吸抑制作用 )。每个病人使用止痉药物以2~3种交替注射为宜,间隔时间为4~6小时,不宜过多过频地使用,以免引起呼吸抑制。止痉药的应用,可持续到抽搐停止后3天。(三)中和毒素 破伤风抗毒素(T.A.T)只能中和游离的毒素,对已与神经细胞结合的毒素无效。即使已经出现症状的患者,感染灶还有可能继续产生毒素,因此主张早期使用破伤风抗毒素。使用剂量近年来倾向于小量,有人提出用10000单位,即足以保持有效浓度7~10天。静脉注射应用生理盐水稀释后慢注,肌内注射则要48~72小时后血中才能达到最大浓度。由于新生儿不易产生过敏反应,故新生儿使用可不用先行皮试。(四)抗生素的应用青霉素、四环素对动物感染破伤风杆菌有保护作用,临床应用亦证明其疗效。但青霉素的量要大,新生儿病例每日可用 20万~30万 单位肌内注射,用药5~l0天,或用至抽搐停止后24小时。有合并症时,应加用广谱抗生素,并延长青霉素的用药时间。(五)气管切开只用于严重病例,如潜伏期在生后4天内,或有频繁抽搐及(或)窒息者。(六)维生素B6治疗 由于破伤风毒素主要作用于神经触突部位及触突前神经末梢,并通过抑制对神经传递有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激发痉挛。因此,维生素B6作为谷氨酸盐脱羧酶的一个辅酶,能促进谷氨酸合成Y-氨基丁酸,维生素B6可作为破伤风病的一种辅助治疗。国外有资料表明,在用抗痉挛治疗的同时,每日肌内注射维生素B6 100mg,可以降低新生儿破伤风的病死率

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