小儿气胸

导读:气胸指胸膜腔内蓄积有气体,从早产婴儿到年长儿均可见,可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。那小儿气胸的治疗应该怎样呢?小儿气胸的护理有哪些要点呢?小儿气胸应该如何预防呢?一起来看看吧。
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什么是气胸

气胸指胸膜腔内蓄积有气体。若同时有脓液存在则称为脓气胸,二者病因与临床表现大同小异,故合并叙述从早产婴到年长儿均可见,可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

小儿气胸的症状及诊断

气胸的症状与起病急缓,胸腔内气量多少,原先肺部病变范围大小,气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异,多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安,婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难,小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现。

如果气胸范围较大,可致胸痛,持续性咳嗽,发憋和青紫,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等,如果用两个钱币在背上相击,在胸前听诊可闻空性响音,如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性,胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,隔肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微,血压降低,发生低心搏出量休克,都是张力性气胸所致的危象。

脓气胸与气胸的症状基本相似,但有明显中毒症状,发热较高,若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声,但若胸膜已有粘连物发生,此症不易查见,根据典型症状及体征临床诊断不难,再结合X线检查即可明确诊断,新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

小儿气胸的治疗应该怎样

1、治疗小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收,大容积的气胸可吸纯氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收,气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流,对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流,当有支气管胸膜瘘存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合,对于胸膜疾病在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法,该方法较为安全,病人能够耐受。

2、预后预后依病因,有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异,限于局部的气胸,空气能逐渐吸收,大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,惟张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡,有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸,预后较差。

小儿气胸的护理有哪些要点

1、急救护理

气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压。因此,在通知医生的同时应做到

①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间,病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。

②立即行胸腔排气减压。当情况危急时,应当机立断进行抢救。用50~100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4~5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。

2、常规护理

①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。

②协助患者取半卧位,绝对卧床休息,尽量减少搬动和活动,以免增加患者的耗氧量。

③合理氧疗。及早给予氧气吸入,急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3~4Lmin),待症状好转可采用持续低流量给氧(1~2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留,若氧浓度过高,会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病,一般采用持续、低流量给氧(1~2Lmin)。要加强巡视病房,防止家属随意调节氧气流量而发生意外。

④严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。

⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡,应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者,要嘱其多饮水,辅以糜蛋白酶雾化吸入,口服祛痰剂、止咳剂,适当全身应用抗生素。

⑥保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。

⑦注意做好口腔及皮肤清洁护理,防止口腔、皮肤感染及压疮等发生。⑧患者在术后若出现体温升高,必要时行物理降温。

3、心理护理

大多数患者心理恐惧,护士的首要任务是增强患者安全感,要做到紧张而热情地接诊,亲切而耐心地询问,悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示,使患者放松,感到舒适。

4、胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一,手术的成败与术后的护理有很大关系。因此,需做好以下几点

①健康宣教。术前向患者说明目的及意义以取得合作。

②经常巡视病房,观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅,严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等,并观察引流瓶上的水柱波动情况,若引流瓶上的水柱停止波动,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致,这是破裂孔闭合的表现,这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等,以免闭合的裂孔再次破裂。

③观察引流瓶内的液体情况,准确记录引流液体的量、颜色,胸腔引流瓶应每日更换1~2次。更换时应严格无菌操作,引流瓶内放无菌生理盐水,水量以玻璃管入水2~4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

④鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力),或吹气球,促进肺尽早复张。

⑤胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛药,指导患者分散注意力,如听音乐、看书和报等。

⑥密切观察切口有无炎症表现,为了防止切口、胸腔感染,切口应每日换药1次。

⑦拔管前试行夹管24h,如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。

⑧需要搬动患者时,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时,注意千万不可将引流管夹死,应始终保持其通畅。

小儿气胸是由什么原因引起的

(一)发病原因当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

1.自发性气胸原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有13~12病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

2.继发性气胸多发生于下列情况:

(1)穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。

(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。

(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。

(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。

(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。(7)继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

(8)继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核,空洞性肺结核,郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃,与肺及胸膜相通,引起双侧气胸(图1)。

(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸,在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少,由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。常见的引起气胸的原因见表1。气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。

(二)发病机制肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素,均可导致肺泡破裂,形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤,引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出,增加了胸膜腔内的压力,如超过大气压时,则称谓张力性气胸”,此时患侧肺受压而萎陷,而对侧肺则过度膨胀,从而导致一系列严重后果。

小儿气胸应该如何预防

1、气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸,应积极预防。在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生。

2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,流行季节少去公共场所。

3、小儿患病要做到早诊早治。

4、做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生。

5、积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病、营养不良等。

6、提倡户外活动,多晒太阳培养,良好的饮食及卫生习惯。

7、小儿衣着不过厚或过薄,婴儿不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。

气胸的饮食

1、急性期应绝对卧床休息。

2、保持情绪稳定,要将自己的内心感受告知给医生护士。

3、根据您的病情,医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流,这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施,要了解其目的,消除紧张情绪,配合治疗。河

4、在治疗过程中,如出现呼吸困难加重情形,请立即通知医生或护士。

5、饮食上进食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的发生。

6、进行胸腔闭式引流时,不要自行挤压,扭曲引流管,同时在床上活动时,避免牵拉引流管,要防止扭曲移位或脱落。

7、在闭式引流过程中,如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时,请与护士联系,在护士的协助及处置后再行离床活动。

8、在气胸痊愈的一个月内,不要剧烈运动。如打球,跑步。

9、避免诱发气胸的因素,如抬提重物,剧烈咳嗽,屏气等,防止便秘,同时戒烟。

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

1、桃仁红花羹:桃仁15克,红花10克,藕粉100克。煎桃仁、红花药液200毫升,再人藕粉搅拌即成。适用于胸阳不振者。

2、鲜橙汁:鲜橙去皮榨汁半碗,冲入米酒,每次2~3匙饮用,每日2次。适用于肝郁气滞者。

3、苡米粥:生苡米与白米以1:3比例,先将苡米煮烂,后加入白米煮粥。适用于痰热壅肺者.

4、五汁饮:鲜芦根、雪梨(去皮),荸荠(去皮)、鲜藕各500克,鲜麦冬100克,榨汁混合,冷服或温服每日2次。适用于肺阴不足者。

患者吃什么好?

多吃水果(苹果,梨什么的),蔬菜(青菜、胡萝卜等),最好每天能吃一个鸡蛋,喝点牛奶,少吃红肉类,多吃鱼肉类。

小儿气胸的相关问答

新生儿肺不张,气胸

你好,我是提前破水后在医院观察了一天,然后又打了两天催产素无效,第4天中午刨宫产的,孩子刚出生时我还听见了他的哭声,后来就听见他呼吸像是在打呼噜,当时也不懂,到了病房后我妈妈发现孩子嘴里吐泡泡,而且鼻子周围发青,手发紫,叫医生看就直接送去急救了,现在已经21天了,医生诊断是先天性肺发育不全,肺不张,双侧气胸,肺内有感染,当天就做了手术导流,上呼吸机,用抗生素消炎,现在还是不见好转,前几天把呼吸机调到了自主呼吸模式可是他就缺氧了,现在又调回呼吸机帮助呼吸模式,双侧导流管已经撤下了,抗生素也不用了,但是他肺内有痰排不出来,医生说现在需要他自己组织吸收,看效果,如果继续缺氧有可能出现低氧血症,我想知道这样治疗可以吗?是什么原因导致的?于胎儿在宫内时间过长有关吗?接下来应该怎样治疗,会不会有什么后遗症?

这个问题我也想知道!

小孩孑气胸会引起呕吐吗

气胸具体是指怎样的情况?气胸的诱因是使胸腔压力增大的一些行为,比如:咳嗽、喷嚏等。不知道小孩是否有这么症状?呕吐也是气胸的诱因之一,但是会不会引起气胸与你本身的体质和是否有基础疾病有关。不知道小孩子具体情况是如何?

新生儿肺炎加气胸需治疗多久

你好,不知道你的孩子是自发性的气胸还是什么情况造成的。一般这种情况,如果引流管是通畅的话,1-2天无气泡溢出,X光片检查也显示气胸消除话,再夹管1-2天,X射线在检查一下,如果没有问题,就可以拔管了,建议配合医院治疗,这个一般不会再复发了。

十几岁小孩得了气胸怎么办?

你好,根据你的描述还不能准确判断孩子的具体病因的,建议最好是先到医院做详细的心电图检查,确诊病因,积极在医生的指导下对症治疗了。平时孩子应保持平静的心态,不能经常激动生气。

4岁小孩气胸,肺缩小严重吗

你好,根据你的这种情况看来,不要过于担心,建议你带孩子到正规医院检查一下,根据检查结果,对症治疗。建议平时要注意饮食,不要吃生冷辛辣的刺激性的食物,注意保暖,避免着凉。祝孩子健康成长。

4岁小孩气胸,肺缩小严重吗

你好,根据你的描述是不能知道孩子的具体情况的,如果有肺缩的情况的话,考虑是比较严重的,需要及早对治疗了。治疗期间需要注意多休息的。

小孩房缺修补术后右侧气胸是什么

你好,这个是胸科手术较为常见的并发症,属于正常现象,气胸是指,在胸膜腔内混入了气体,导致腔内负压减少,可以采用保守疗法或者排气疗法进行治疗

小孩刚出生就患有气胸,该怎么治疗。严重吗

你好,气胸在不严重的情况下,不影响呼吸和心脏功能的情况下,可以采用药物进行辅助,可以自行消退的,如果严重的可以通过手术缓解。

我家宝宝做过气胸,胸部那里比别的小孩要凹正常吗

我家宝贝八个月早产,生下来医生说肺部感染要插管,做了气胸手术,现在宝宝一岁九个月,一切正常,就是胸部两边比别的小孩要凹,是正常的吗?以后会不会长好跟正常小孩一样

还是去医院看那看比较放心的。

新生儿肺炎气胸住院十五天,出院书上写一月复查神经科,有必要去吗

你好,一般正常情况下肺炎是很容易复发的,建议最好是在医生的指导下定期到医院复查是比较好的。平时需要加强孩子的护理。